Как в Швеции решают проблему ВИЧ
Большинство людей с ВИЧ в Швеции живёт обычной жизнью. Как это работает?
ВИЧ, brand new
«ВИЧ сегодня — это не ВИЧ вчера» — таков слоган официального шведского портала о борьбе с инфекцией.
Дело тут в том, что уже в 2016 году шведы достигли так называемой цели 90—90—90, которую придумали ВОЗ и UNAIDS. А эта цель — несложное, на первый взгляд, статистическое уравнение. 90% ВИЧ-положительных людей должны знать о своем диагнозе, 90% знающих — получать антиретровирусную терапию, лечиться, и у 90% пациентов все должно работать как задумано врачами, вирус должен быть подавлен. Такие процентные ступеньки обычно называют каскадом помощи.
А в 2024 году в Швеции достигли и новой цели UNAIDS, 95—95—95. Каскад помощи сбегает (или, скорее, поднимается) по такой кривой. 96% людей с ВИЧ в стране знают, что они больны. Из этих 96%, 99% получают лечение. И из 99% пациентов в 95% случаев люди живут с подавленным вирусом. А с подавленным — это как? А вот как.
В 2016 году в престижном медицинском журнале JAMA опубликовали результаты большого исследования, где на тысяче с лишним пар из 14 стран Европы было показано: за четыре года при незащищенном сексе с ВИЧ-положительным партнером, принимающим необходимые лекарства, не было выявлено ни одного случая заражения.
А это значит, что у большинства всех ВИЧ-положительных людей в Швеции совершенно обычная жизнь. Они работают, отдыхают, создают семьи, растят детей, доживают до старости — и все это практически без риска передать вирус или быстро получить СПИД, последнюю, трагическую стадию развития болезни. Так и выглядит в Швеции «ВИЧ сегодня».
Как у них это вышло?
Магнус Гисслен из Гетеборгского университета и его коллеги подсчитали, что уже к концу 2015 года в Швеции эффективным лечением было охвачено 78% пациентов — чуть больше, чем 73% на тот момент в цели ВОЗ. Гисслен объясняет, что успеха шведам помогло добиться несколько факторов.
Прежде всего, конечно, общее количество людей, живущих в Швеции с ВИЧ, не превышает 8 тысяч на 10 миллионов человек. В среднем в Швеции регистрируется 450 случаев заражения ВИЧ в год. И это, разумеется, помогает впечатляющей статистике. Но этого мало, потому что для таких внушительных результатов нужны были коллективные усилия государства, медицины и общества.
Вообще первый в стране случай СПИДа обнаружили в сентябре 1982 года, а уже в 1985-м появился отвечающий за проблему национальный комитет с министром здравоохранения во главе. Арсенал в борьбе с болезнью у шведов был (и остается) широким: от секс-просвета школьников и молодежи через государственную программу обмена игл и шприцев, действующую в стране с 2006-го, до пропаганды тестирования и заместительной терапии.
Людей с инфекцией ожидают специализированные центры, где с пациентами сразу работают команды из врачей, медсестер и соцработников. Их ждет бесплатное лечение, которым с 2014 года официально обеспечивают вообще всех, независимо от стадии болезни. (Кстати, тоже новация: раньше считалось, что до какого-то момента лекарства можно не принимать, но последние рекомендации ВОЗ подчеркивают: вообще незачем ждать, когда человеку станет хуже.)
Естественно, серьезную роль в успехах играет неукоснительное следование рекомендациям врачей. При этом Магнус Гисслен рассказывает, что ведущие специалисты из крупных клиник постоянно ездят в маленькие города для обучения коллег: например, сам он ежегодно отправляется примерно в 20 провинциальных больниц.
Шведское правительство всячески поддерживает общественные организации, которые «на местах» работают с группами риска. HIV-Sweden, национальная коалиция ВИЧ-активистов, занимается всем — от защиты прав пациентов до программ стоматологической помощи (потому что зубы страдают и от болезни, и от лекарств).
Активисты добились и реформы законодательства. Человек, живущий с ВИЧ, теперь не обязан раскрывать свой статус партнеру и может заниматься незащищенным сексом, если получает эффективное лечение - согласно лечащему врачу. Решение врача зависит от уровня вируса в крови, и от того, насколько регулярно живущий с ВИЧ принимает лекарства.
Даже Церковь Швеции опубликовала сборник исследований (да, у шведской церкви есть исследовательский отдел) о роли религии в борьбе с глобальной эпидемией. В книге есть, например, открытое письмо шведских епископов 2007 года, где говорится, что неспособность церкви говорить о сексуальной этике (!), молчание или вредные рекомендации (!!) сделали ее саму частью проблемы.
«Фраза “Тело Христово” сравнивает церкви с живыми организмами, а прихожане становятся частями этих тел — даже если они ВИЧ-положительны. Заявление “у Тела Христова ВИЧ”, таким образом, подчеркивает необходимость осознанной солидарности», — вот такая цитата.
Между тем с конца 2016 года в стране доступны так называемые PrEP — профилактические препараты, принимая которые, можно существенно снизить риск заразиться ВИЧ. Они пока не заменяют презервативы, а дополняют их, но это как раз уже «завтра» в борьбе с болезнью. А в 2018 году шведские власти сделали эти лекарства еще более доступными – теперь государство покрывает часть расходов на PrEP. В результате пациенты теперь будут тратить на них около 200 крон (около 19 евро) в месяц.
Да, но как изменить сознание?
За 30 с лишним лет шведы существенно «обновили» свои представления об инфекции, пишет Ларс Плантин из Университета Мальмё, который с коллегами проанализировал данные социологических опросов с 1987 года. Лучше всего жители Швеции разобрались в том, как ВИЧ не передается — например, через слюну, поцелуи, общественные туалеты или укусы насекомых.
И все же даже в 2011 году, спустя 14 лет после того, как в стране появились первые современные антиретровирусные препараты, 82% респондентов не смогли правильно ответить на вопрос о том, как прием лекарств влияет на заразность человека, живущего с ВИЧ (правильный ответ, как мы уже знаем: сильно снижает).
Эти люди пока «застряли в 80-х», говорит коллега и соавтор Плантина Луиза Маннхаймер из шведского Управления по вопросам охраны здоровья населения. А это подпитывает дискриминацию, которую до сих пор испытывают живущие с ВИЧ, в том числе и в Швеции, — даже когда качество их жизни сильно выросло благодаря лечению.
Но это часть общей проблемы, потому что на самом деле мир не в курсе. А пора бы.
Мы и не заметили
Вообще история борьбы с ВИЧ, вроде бы ежедневной и медленной, все-таки недооценена. А ведь американские ученые как-то подсчитали: если в 1996 году условный 20-летний пациент с ВИЧ в США морально готовился к смерти до кризиса среднего возраста, то в 2011 году такие же 20-летние вполне могли рассчитывать попасть на дискотеку для тех, кому за семьдесят!
Глобальную «задачу 95—95—95» человечество надеется решить в ближайшие годы. А по расчетам экспертов UNAIDS, если загнать вирус в такой угол, то к 2030 году, эпидемия ВИЧ-инфекции на Земле закончится.
В одном из многочисленных проектов HIV-Sweden — We Are Survivors — дается простая и доступная информация: что такое ВИЧ, как лечиться, могут ли тебя депортировать из страны, если выяснится, что у тебя вирус (не могут).
В одном из роликов женщина по имени Офелия рассказывает, что когда-то давно, после того как ей при беременности поставили диагноз, она купила платье и туфли, в которых ее должны были похоронить.
Туфли теперь иногда одалживает взрослая дочь, которая вообще-то хочет уехать в Сингапур, а сын Офелии стал баскетболистом и планирует жить в Канаде. Сама женщина думает, чем бы теперь заняться, когда дети разъедутся: может, стать стендап-комиком?
Потому что ВИЧ — не «препятствие на пути к мечте», твердо напоминает сайт.
